持續(xù)性枕橫位是指胎頭以枕橫位銜接，胎頭矢狀縫在臀盆入口的橫徑上，下降過程中又不內(nèi)旋轉(zhuǎn)，至中骨盆或盆底時(shí)枕部仍未轉(zhuǎn)至骨盆前方，稱持續(xù)性枕橫位。多發(fā)生于扁平骨盆婦女。

  多年來，人們將胎頭以枕橫位銜接、至中骨盆及骨盆底仍不能自然旋轉(zhuǎn)成枕前位、而持續(xù)呈枕橫位狀態(tài)者，稱為持續(xù)性枕橫位?，F(xiàn)認(rèn)為與枕后位一樣，無論胎頭在骨盆哪個(gè)平面上，都有可能呈持續(xù)性枕橫位狀態(tài)。因此，持續(xù)性枕橫位概念應(yīng)該是凡正式臨產(chǎn)后，經(jīng)過充分試產(chǎn)，無論胎頭在哪個(gè)平面上，只要終止妊娠時(shí)，胎兒枕部仍持續(xù)位于母體骨盆的側(cè)方，即稱為持續(xù)性枕橫位。常見的原因與枕后位相同，即骨盆形態(tài)及大小異常、胎兒偏大等造成頭盆不稱，妨礙胎頭向前旋轉(zhuǎn)；胎頭俯屈不良影響胎頭旋轉(zhuǎn)成枕前位；宮縮乏力不能使胎頭完成向前旋轉(zhuǎn)。陰道檢查、B超檢查可以確診。

  在胎頭位置異常中，持續(xù)性枕橫位發(fā)生率最高，難產(chǎn)程度最輕。但是，持續(xù)性枕橫位手術(shù)產(chǎn)率仍在90%以上。剖宮產(chǎn)率雖低于持續(xù)性枕后位，陰道助產(chǎn)率卻明顯高于持續(xù)性枕后位。由于常常認(rèn)為枕橫位是最輕微的一種胎頭位置異常，胎頭位置低，陰道分娩的機(jī)會(huì)較持續(xù)性枕后位多，容易放松警惕而造成嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥。持續(xù)性枕橫位相持續(xù)性枕后位的形成原因類似，二者的關(guān)系密切。對(duì)持續(xù)性枕橫位的處理，仍應(yīng)與對(duì)待持續(xù)性枕后位一樣，保持高度的警惕，引起足夠的重視。

  凡是以枕橫位入盆的產(chǎn)婦，只要沒有明顯頭盆不稱，均應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中，利用產(chǎn)程圖，密切觀察宮縮、宮口擴(kuò)張和胎頭下降情況，發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時(shí)處理。產(chǎn)程中，與枕后位一樣，保持良好的產(chǎn)力是處理的關(guān)鍵。經(jīng)過充分試產(chǎn)，胎頭始終不能銜接或?qū)m口不能完全擴(kuò)張者，應(yīng)剖宮產(chǎn)。胎頭達(dá)+2或+2以下時(shí)，可以經(jīng)陰道徒手向前旋轉(zhuǎn)胎頭成枕前位時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)；也可利用胎頭吸引器幫助胎頭旋轉(zhuǎn)成枕前位；然后再牽引胎頭娩出。如果胎頭吸引器牽引2~3次失敗，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)，不主張改行產(chǎn)鉗術(shù)，以減少對(duì)胎兒顱內(nèi)的損傷。

  在處理持續(xù)性枕橫位時(shí)，如果無明顯的頭盆不稱，母嬰預(yù)后取決于接生者對(duì)助產(chǎn)方式掌握的熟練程度以及是否有良好的產(chǎn)力?，F(xiàn)較高位置的枕橫位，經(jīng)充分試產(chǎn)后已由剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦多屬于先露較低的枕橫位，胎頭已經(jīng)達(dá)中骨盆及中骨盆以下。如果在宮縮時(shí)幫助旋轉(zhuǎn)胎頭，因胎頭鑲嵌于骨盆之間，徒手旋轉(zhuǎn)往往難以成功，并且產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)對(duì)母體產(chǎn)道的損傷較大。筆者認(rèn)為，利用胎頭吸引器，待負(fù)壓形成后，在宮縮間隙期將胎頭向上推動(dòng)，使胎頭在骨盆內(nèi)略有松動(dòng)，然后再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并在宮縮時(shí)牽引胎頭，成功的機(jī)會(huì)較大，對(duì)母兒的影響較小。

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